Страницы
- Вступление
- Контрацепция
- Беременность и инфекционные заболевания
- Беременность и заболевания психики
- Беременность и заболевания кожи
- Беременность и нарушения иммунитета
- Беременность и заболевания сосудов
- Хирургические и гинекологические заболевания у беременных
- Самопроизвольный аборт
- Внематочная беременность
- Беременность и артериальная гипертония
- Акушерские кровотечения в 3 триместре беременности
- Дородовое наблюдение
- Нарушения внутриутробного становления
- Внутриутробная гипоксия
- Изоиммунизация
- Наследственные заболевания и медико-генетическое консультирование
- Тератогенные моменты и ключевые изъяны становления
- Ультразвуковое изыскание плода
- Физиологические роды
- Патологические роды
- Преждевременные роды
- Патология плаценты, плодных оболочек и пуповины
- Наркомания у беременных
- Послеродовой период
- Отдельные случаи патологии новорожденных
- Сердечно-легочная реанимация новорожденных
- Таблицы и рисунки
- Рисунки
- Беременность и заболевания сердца
- Беременность и заболевания почек
- Беременность и заболевания крови
- Беременность и заболевания нетяжелых
- Беременность и заболевания пищеварительной системы
- Беременность и заболевания эндокринных желез
- Антитела к фосфолипидам: приспособление воздействия
- Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА
- Топографическая анатомия подключичной вены
- Варианты досрочной отслойки плаценты
- Непрямая КТГ
- Модифицированная диаграмма Лили
- Карты 7-й хромосомы и X-хромосомы человека
- Топографические ориентиры для определения бипариетального объема головки плода
- Приемы Леопольда
- Скорость выявления шейки матки у первородящих в порядке
- Тактика ведения при досрочном излитии околоплодных вод
- Краевое прикрепление пуповины
- Органосохраняющие операции при послеродовом маточном кровотечении
- Изменения физиологических признаков у детенышей макаки-резус при асфиксии в родах
- Каскадная активация свертывания крови
- Изменение функции наружного дыхания в период беременности
- Клиническая и лабораторная диагностика гепатита
- Эффективность способов контрацепции
- Характеристика отдельных антимикробных средств
- Болезни кожи у беременных
- Диагностика СКВ
- Расчет дозы протамина сульфата
- Физиологические перемены лабораторных признаков у беременных
- Диагностическое значение одновременной оценки эффектов УЗИ
- Терапевтическое и токсическое воздействие сульфата магния
- Возможные первопричины нарушений сердечного ритма плода
- Риск гемолитической заболевания новорожденных
- Болезнь Гентингтона
- Основные тератогенные моменты
- Отличия родовых схваток от предварительных
- Продолжительность первого и 2 периодов родов
- Время выведения наркотиков из организма
- Причины и моменты риска послеродового кровотечения
- Причины асфиксии новорожденных
- Функциональные классы сердечной недостаточности
- ОПН у беременных
- Лабораторные признаки крови у беременных
- Изменения биохимических признаков функции печени в период беременности
- Результаты трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе при диабете беременных
Тэги
Беременность и нарушения иммунитета
Глава 13. Беременность и нарушения иммунитета
Д. Леви
I. Антифосфолипидный синдром, раньше называвшийся антикардиолипиновым, был описан 10 лет назад у пациентах СКВ и прочими коллагенозами. В настоящий момент его подчеркнули в отдельную нозологическую форму. Заболевание характеризуется тромбозами артерий и вен, и еще несколькими осложнений беременности: внутриутробной задержкой становления, гибелью плода и преэклампсией. Существенную роль в патогенезе заболевания играют антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипиновому антигену).
А. Лабораторные исследования
1. При наличии волчаночного антикоагулянта (см. гл. 6, п. IV.В.2) повышение АЧТВ не поддается устранения при смешивании плазмы пациент и плазмы здорового донора, не содержащей тромбоцитов, в соотношении 1:1. Волчаночный антикоагулянт выявляют меньше нежели у 1% беременных [1].
2. Для обнаружения антител к кардиолипиновому антигену примут на вооружение твердофазный иммуноферментный тест. В порядке антитела к кардиолипиновому антигену отсутствуют. Антитела к кардиолипиновому антигену (больше класса G) замечают у 2,2% беременных. Практически во всех случаях (88%) их титр невысокий [2].
Б. Антитела к кардиолипиновому антигену (см. рис. 13.1).
1. In vitro антитела к кардиолипиновому антигену связываются с фосфолипидами и мешают активации протромбина. Данное имеет место быть повышением АЧТВ.
2. In vivo антитела к кардиолипиновому антигену связываются: 1) с фосфолипидами мембран эндотелиальных клеток, снижая синтез простациклина; 2) с тромбоцитами, приводя к их агрегации с высвобождением тромбоксана, что увеличивает риск тромбозов.
В. Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности. 10—20% самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности обусловлены иммунными нарушениями [3]. При 2 и наиболее самопроизвольных абортах в I триместре беременности или гибели плода во II либо в III триместре беременности нужно было ликвидировать антифосфолипидный синдром. Иными первопричинами невынашивания имеют все шансы быть антитела к нДНК (при СКВ) и несовместимость по HLA [4]. При единоразовом самопроизвольном аборте антитела к кардиолипиновому антигену обыкновенно обнаружить не получается [5]. При обычном аборте их замечают у 16% барышень, а из числа пациентах СКВ либо иными коллагенозами — в 2 раза больше [6]. Мониторинг устанавливаются на 18—24-й неделе в последствии допплеровского изыскания маточного кровотока [7] и определения значения альфа-фетопротеина в сыворотке [8].