Страницы
- Вступление
- Контрацепция
- Беременность и инфекционные заболевания
- Беременность и заболевания психики
- Беременность и заболевания кожи
- Беременность и нарушения иммунитета
- Беременность и заболевания сосудов
- Хирургические и гинекологические заболевания у беременных
- Самопроизвольный аборт
- Внематочная беременность
- Беременность и артериальная гипертония
- Акушерские кровотечения в 3 триместре беременности
- Дородовое наблюдение
- Нарушения внутриутробного становления
- Внутриутробная гипоксия
- Изоиммунизация
- Наследственные заболевания и медико-генетическое консультирование
- Тератогенные моменты и ключевые изъяны становления
- Ультразвуковое изыскание плода
- Физиологические роды
- Патологические роды
- Преждевременные роды
- Патология плаценты, плодных оболочек и пуповины
- Наркомания у беременных
- Послеродовой период
- Отдельные случаи патологии новорожденных
- Сердечно-легочная реанимация новорожденных
- Таблицы и рисунки
- Рисунки
- Беременность и заболевания сердца
- Беременность и заболевания почек
- Беременность и заболевания крови
- Беременность и заболевания нетяжелых
- Беременность и заболевания пищеварительной системы
- Беременность и заболевания эндокринных желез
- Антитела к фосфолипидам: приспособление воздействия
- Диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА
- Топографическая анатомия подключичной вены
- Варианты досрочной отслойки плаценты
- Непрямая КТГ
- Модифицированная диаграмма Лили
- Карты 7-й хромосомы и X-хромосомы человека
- Топографические ориентиры для определения бипариетального объема головки плода
- Приемы Леопольда
- Скорость выявления шейки матки у первородящих в порядке
- Тактика ведения при досрочном излитии околоплодных вод
- Краевое прикрепление пуповины
- Органосохраняющие операции при послеродовом маточном кровотечении
- Изменения физиологических признаков у детенышей макаки-резус при асфиксии в родах
- Каскадная активация свертывания крови
- Изменение функции наружного дыхания в период беременности
- Клиническая и лабораторная диагностика гепатита
- Эффективность способов контрацепции
- Характеристика отдельных антимикробных средств
- Болезни кожи у беременных
- Диагностика СКВ
- Расчет дозы протамина сульфата
- Физиологические перемены лабораторных признаков у беременных
- Диагностическое значение одновременной оценки эффектов УЗИ
- Терапевтическое и токсическое воздействие сульфата магния
- Возможные первопричины нарушений сердечного ритма плода
- Риск гемолитической заболевания новорожденных
- Болезнь Гентингтона
- Основные тератогенные моменты
- Отличия родовых схваток от предварительных
- Продолжительность первого и 2 периодов родов
- Время выведения наркотиков из организма
- Причины и моменты риска послеродового кровотечения
- Причины асфиксии новорожденных
- Функциональные классы сердечной недостаточности
- ОПН у беременных
- Лабораторные признаки крови у беременных
- Изменения биохимических признаков функции печени в период беременности
- Результаты трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе при диабете беременных
Тэги
Характеристика отдельных антимикробных средств
| Таблица 10.1. Характеристика отдельных антимикробных средств(а),(б) | ||||
| Препарат | Противопоказания в период беременности | Проникновение через плаценту | Неблагоприятное воздействие на плод | Неблагоприятное воздействие на новорожденного |
| Азитромицин | Нет(в) | Нет(в) | ||
| Азтреонам | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Амантадин | Относительные | |||
| Амикацин | Нет(в) | Да | Относительное(г) | Относительное(г) |
| Амоксициллин/клавуланат | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Ампициллин | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет |
| Ампициллин/сульбактам | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Амфотерицин B | Нет(в) | Да | ||
| Ацикловир | Да | Нет | ||
| Бензилпенициллин | Нет | Да | Нет(в) | |
| Ванкомицин | Относительное(г) | Относительное(г) | ||
| Ганцикловир | Относительные | Да | Относительное | Относительное(з) |
| Гентамицин | Нет(в) | Да | Относительное(г) | Относительное(г) |
| Дапсон | Относительные | Да | Относительное | Относительное |
| Диданозин | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет(в) |
| Диклоксациллин | Нет | Да | Нет(в) | |
| Доксициклин | Да | Да | Да | Да |
| Зальцитабин | Относительные(ж) | Относительное(ж) | ||
| Зидовудин | Относительные | |||
| Изониазид | Нет | Да | Единичные сообщения | Нет(в) |
| Имипенем/циластатин | Нет(в) | |||
| Итраконазол | Относительные(ж) | Относительное(ж) | ||
| Канамицин | Нет(в) | Да | Относительное(г) | Относительное(г) |
| Кетоконазол | Да | Относительное(и) | Относительное(и) | |
| Кларитромицин | Относительные(ж) | Относительное(ж) | ||
| Клиндамицин | Да | Нет(в) | ||
| Клоксациллин | Нет | Да | Нет(в) | Нет |
| Мезлоциллин | Нет | Да | Нет(в) | Нет |
| Метенамин | ||||
| Метициллин | Нет | Да | Нет(в) | Нет |
| Метронидазол | Да(в) | Да | Да(к) | |
| Миноциклин | Да | Да | Да | Да |
| Налидиксовая кислота | Да(л) | Да | Да(л) | Да(м) |
| Нафциллин | Нет | Да | Нет(в) | Нет |
| Нетилмицин | Нет | Да | Относительное(г) | Относительное(г) |
| Нитрофурантоин | Да | Да | ||
| Норфлоксацин | Да | Да | Да | Да |
| Оксациллин | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Пентамидин | ||||
| Пиперациллин | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Пиперациллин/тазобактам | Нет(в) | Нет(в) | ||
| Пиразинамид | ||||
| Пириметамин | Да | Да | Да(н) | |
| Рифампицин | Нет(в) | Да | Относительное(в) | |
| Спектиномицин | ||||
| Стрептомицин | Нет | Да | Редко(в) | |
| Сульфаниламиды | Нет(о) | Да | Нет(в),(о) | Да |
| Тетрациклин | Да | Да | Да | Да |
| Тетрациклин/клавуланат | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| ТМП/СМК | Да | Да | Да(о),(п) | Да |
| Тобрамицин | Нет(в) | Да | Относительное(г) | Относительное(г) |
| Феноксиметилпенициллин | Нет | |||
| Флуконазол | Относительные | Да | Относительное | Относительное |
| Фоскарнет | Относительные(в) | Относительное | Относительное | |
| Фторцитозин | Да | Относительное(ж) | ||
| Хлорамфеникол | Нет(в) | Да | Нет(в) | Да |
| Цефадроксил | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефазолин | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефаклор | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефалексин | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефамандол | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет(в) |
| Цефиксим | Нет(в) | Нет(в) | ||
| Цефокситин | Нет(в) | Да | Нет(в) | Относительное(д) |
| Цефоницид | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефоперазон | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефоранид | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет(в) |
| Цефотаксим | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет |
| Цефотетан | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефподоксим | Нет(в) | Нет(в) | ||
| Цефпрозил | Нет(в) | Нет(в) | ||
| Цефрадин | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Цефтазидим | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет |
| Цефтизоксим | Нет(в) | Да | Нет(в) | Относительное(д) |
| Цефтриаксон | Нет(в) | Да | Нет(в) | Нет(е) |
| Цефуроксим | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
| Ципрофлоксацин | Да | Да | Относительное | Да |
| Эритромицин | Да | Нет(в) | ||
| Этамбутол | Нет(в) | Да | Нет(в) | |
(а) Содержание ацикловира, ампициллина, карбенициллина, хлорамфеникола, эритромицина, изониазида, итраконазола, метронидазола, тетрациклина и сульфаниламидов в грудном молоке имеет возможность достигать наиболее 50% значения в сыворотке. Содержание азтреонама, цефазолина, цефотаксима, цефокситина, клиндамицина, налидиксовой кислоты, нитрофурантоина, метициллина, оксациллина, бензилпенициллина, феноксиметилпенициллина и пириметамина в грудном молоке имеет возможность достигать наиболее 25% значения в сыворотке. (б) Пустые графы значат, что воздействие вещества изучено мало. (в) Неблагоприятного влияния не наблюдалось, впрочем воздействие вещества изучено мало. Беременным назначают лишь в крайних случаях. (г) Препарат имеет возможность оказывать от- и нефротоксическое воздействие. (д) Безопасность вещества для ребят первых 3 месяцев жизни покуда не доказана. У ребят наиболее старшего возраста внедрение вещества будет сопровождаемым эозинофилией и повышением активности АсАТ в сыворотке. (е) Препарат противопоказан при желтухе новорожденных, особо у недоношенных. (ж) В опытах на животных замечено тератогенное воздействие вещества. (з) Из-за угрозы канцерогенного воздействия вещества новорожденным его назначают лишь по жизненным показаниям. (и) При внедрении крысам в высоких дозах (наиболее 10 суточных доз для человека) препарат делает эмбриотоксическое и тератогенное воздействие. Также, при внедрении вещества на поздних сроках беременности у крыс наблюдались аномалии родовой работы. Препарат имеет возможность проникать в грудное молоко. Природное вскармливание в ходе излечения противопоказано. (к) Препарат имеет возможность оказывать канцерогенное воздействие. (л) Препарат безвреден лишь во II и в III триместрах беременности. (м) У новорожденных препарат делает воздействие на ЦНС. (н) В I и во II триместрах беременности препарат делает воплощенное тератогенное воздействие. Допускается использование лишь в III триместре беременности. (о) При назначении незадолго до родов препарат имеет возможность вызывать желтуху и билирубиновую энцефалопатию у новорожденного. (п) Препарат являет из себя антагонист фолиевой кислоты, беременным не рекомендовано. |
||||
| Таблица 10.2. Иммунизация беременных против вирусных инфекций | ||||||
| Заболевание | Заболеваемость и летальность у беременных | Влияние инфекции на плод и новорожденного | Характеристика вакцины | Влияние вакцины на плод | Показания для вакцинации | Примечания |
| Грипп | Заболеваемость и летальность повышены, особо в период эпидемий | Повышается риск самопроизвольного аборта; на риск врожденных изъянов не влияет | Инактивированная, против микробов гриппа A и B | Не доказано | Тяжелые сопутствующие заболевания | Амантадин беременным не рекомендуется |
| Корь | Высокая заболеваемость, невысокая летальность | Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта; на риск врожденных изъянов не влияет | Аттенуированная живая | Не доказано | Противопоказана | В первые 6 сут в последствии контакта назначают иммуноглобулин для в/м внедрения, 0,25 мл/кг |
| Краснуха | Низкая заболеваемость и летальность | При заражении в I триместре беременности высок риск самопроизвольного аборта и врожденной краснухи | Аттенуированная живая | Не доказано, вполне вероятно тератогенное действие | Противопоказана | Показания для вакцинации характеризуют с поддержкой серологических исследований |
| Эпидемический паротит | Низкая заболеваемость и летальность | Несколько увеличивает антенатальную смертность, на риск врожденных изъянов не влияет | Аттенуированная живая | Не доказано | Противопоказана | Пассивная иммунизация не рекомендуется |
| Полиомиелит | Во время беременности заболеваемость увеличивается, инфекция больше проходит в тяжкой форме | Вызывает внутриутробную гипоксию; ранняя ребяческая смертность оформляет 25%, у новорожденных развиваются параличи, на риск врожденных изъянов не влияет | Аттенуированная живая либо инактивированная | Не доказано | Рекомендуется лишь в период эпидемии либо в последствии контакта с больным | Перед путешествием в эндемические районы беременным показана иммунизация инактивированной вакциной (подробнее см. гл. 10, п. III.Д.4) |
| Гепатит B | У истощенных пациентах инфекция больше проходит в тяжкой форме | Вирус гепатита B проникает через плаценту, возможен гепатит у новорожденного; на риск самопроизвольного аборта и врожденных изъянов не оказывает большое влияние | Рекомбинантная субъединичная (имеет HBsAg) | Неизвестно | Рекомендуется беременным с высоким риском заражения | Новорожденным вводят иммуноглобулин против гепатита B и проводят вакцинацию (см. гл. 10, пп. III.К.3—4) |
| E. A. Leontic. Respiratory disease in pregnancy. Med. Clin. North Am. 61:111, 1977. | ||||||
| Таблица 10.3. Антимикробная терапия отдельных болезней в течение беременности и послеродового периода | |||
| Заболевание | Возбудитель | Препараты выбора | Препараты резерва |
| Пиелонефрит | Escherichia coli | Цефалексин, 500 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут | Сульфафуразол(а), 1 г внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут, либо ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут |
| Enterococcus faecalis | Ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки на протяжении 7—10 сут | В зависимости от чувствительности возбудителя | |
| Proteus mirabilis | Ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки на протяжении 7—10 сут | Цефалексин, 0,5—1,0 г внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут | |
| Другие адепты семейства Proteus | Карбенициллин, 382—764 мг (1—2 таблетки) внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут | В зависимости от чувствительности возбудителя | |
| Klebsiella spp. | Цефалексин, 500 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут | Сульфафуразол(а), 1 г внутрь 4 раза в день на протяжении 7—10 сут | |
| Эндометрит и послеродовой сепсис | Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae | Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 4—6 раз в сутки | Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема |
| Staphylococcus aureus | Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов | 1 г в/в 3 раза в сутки, либо клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема||
| Escherichia coli | Цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в сутки | Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема, либо гентамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 2 приема | |
| Bacteroides fragilis | Клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема | Ампициллин/сульбактам, 1,5—3,0 г в/в 4 раза в день, либо метронидазол(б), 15 мг/кг в/в единоразово, далее по 7,5 мг/кг в/в 3 раза в сутки | |
| Инфекционные осложнения в последствии выскабливания полости матки | Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, стрептококки группы D, микроаэрофильные стрептококки, грамотрицательная микрофлора, Clostridium perfringens | Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 способов, либо цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в день, либо клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема | Цефотетан (при чувствительности возбудителя к данному препарату), 2 г в/в 2 раза в сутки |
| Тазовый абсцесс | Смешанная аэробная и анаэробная микрофлора, состоящая из Enterococcus faecalis, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, пептострептококков и Bacteroides fragilis | Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 способов, либо цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в день, либо клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема | Цефотетан (при чувствительности возбудителя к данному препарату), 2 г в/в 2 раза в день |
| Пилефлебит | Bacteroides spp. или перемешанная микрофлора, представленная стрептококками группы D и грамотрицательными палочками | Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 способов, либо клиндамицин, 25—35 мг/кг/сут в/в в 3 приема, либо цефтизоксим, 1 г в/в 3 раза в день | Цефотетан, 2 г в/в 2 раза в сутки |
| Пневмония | Streptococcus pneumoniae | Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 4 раза в день, либо прокаинбензилпенициллин, 600 000 ед в/м 2 раза в сутки | Цефуроксим, 750 мг в/в 3 раза в сутки |
| Mycoplasma pneumoniae | Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки | Азитромицин (при чувствительности возбудителя к данному препарату), 500 мг/сут внутрь, далее 250 мг/сут внутрь | |
| Haemophilus influenzae | Цефуроксим, 750 мг в/в 3 раза в сутки | Ампициллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов | |
| Staphylococcus aureus | Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов | Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема, либо ванкомицин, 1 г в/в 2 раза в сутки | |
| Грамотрицательная микрофлора: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. и др. | Цефтизоксим (при чувствительности возбудителя к данному препарату), 1 г в/в 3 раза в сутки | Гентамицин либо тобрамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 3 приема | |
| Pseudomonas aeruginosa | Тобрамицин, 5 мг/кг/сут в/в в 3 приема, либо пиперациллин, 200—300 мг/кг/сут в/в в 4 приема | В зависимости от чувствительности возбудителя | |
| Флегмона | Staphylococcus aureus | Нафциллин, 150—200 мг/кг/сут в/в в 6 приемов | Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема |
| Streptococcus agalactiae | Бензилпенициллин, 1 млн ед в/в 6 раз в сутки | Цефазолин, 50 мг/кг/сут в/в в 3 приема | |
| Гонококковая инфекция | |||
Острый уретрит |
Neisseria gonorrhoeae, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназы | Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно | Цефиксим, 400 мг внутрь единоразово либо спектиномицин, 2 г в/м единоразово (при гонококковом фарингите неэффективен) |
Гонококковый сепсис, артрит |
Цефтриаксон, 1 г/сут в/в либо в/м на протяжении 7—10 сут | Бензилпенициллин (коль скоро возбудитель нежен к пенициллинам), 10—12 млн ед/сут в/в, вводят любые 4 ч на протяжении 3 сут, далее ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки на протяжении 5—7 сут, либо спектиномицин, 2 г в/м 2 раза в день на протяжении 7 сут | |
| Сифилис | |||
Первичный и вторичный |
Treponema pallidum | Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м единоразово, либо прокаинбензилпенициллин, 0,6—1,2 млн ед/сут в/м на протяжении 10 сут | Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 14 сут, либо цефтриаксон, 125 мг/сут в/м на протяжении 10 сут |
Третичный |
Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 1 раз еженедельно на протяжении 3 нед, либо прокаинбензилпенициллин, 0,6—1,2 млн ед/сут в/м на протяжении 15—20 сут, либо бензилпенициллин (при нейросифилисе), 2 млн ед в/в 6 раз в день на протяжении 10 сут | Эритромицин(в), 500 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 15—30 сут, либо цефтриаксон, 1 г/сут в/м либо в/в в течение 10—14 сут | |
| Туберкулез | |||
Первичный легочный |
Mycobacterium tuberculosis | Вначале — изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь. Коль скоро возбудитель нежен к таким препаратам — излечение изониазидом и этамбутолом продолжают в течение 9—12 мес | Изониазид с этамбутолом (в старых дозах) и стрептомицин, 1 г/сут в/м на протяжении 2 мес |
Вторичный легочный |
Изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь в течение 9—12 мес | ||
Внелегочный (такую как туберкулез половых органов) |
Изониазид, 300—600 мг/сут внутрь; рифампицин, 600 мг/сут внутрь; этамбутол, 15 мг/кг/сут внутрь в течение 9—12 мес | ||
| Вагинит | Trichomonas vaginalis | Клотримазол, 1 влагалищная таблетка (100 мг) на ночь на протяжении 7 сут | Метронидазол(б) |
| Candida spp. | Клотримазол, 1 влагалищная таблетка на ночь на протяжении 7 сут | Миконазол, 1 влагалищная свеча (100 мг) на ночь на протяжении 7 сут | |
| Вирус несложного герпеса | Ацикловир (см. гл. 10, п. IV.А) | ||
| Токсоплазмоз | Toxoplasma gondii | Спирамицин, 2—4 г/сут внутрь на протяжении 1 мес | Пириметамин(е), 100 мг внутрь единоразово, далее 25 мг/сут внутрь в течение 1 мес, и сульфадиазин, 4 г/сут внутрь на протяжении 1 мес |
| Газовая гангрена | Clostridium perfringens | Бензилпенициллин, 3 млн ед в/в 6 раз в день | Хлорамфеникол(г), 50 мг/кг/сут в/в в 4 приема, обыкновенно показана экстирпация матки |
| Глубокие микозы | Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Candida spp., Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp. | Амфотерицин B, 0,10—0,25 мг/кг/сут в/в, дозу со временем увеличивают до 0,75—1,0 мг/кг/сут в/в | Кетоконазол(д), 200—600 мг/сут внутрь, флуконазол, 100—400 мг/сут внутрь, либо итраконазол(д), 100—400 мг/сут внутрь |
(а) Сульфаниламиды не стоит назначать в последние недели беременности в связи риска билирубиновой энцефалопатии у новорожденного. (б) Метронидазол беременным назначать не рекомендовано в связи риска мутагенного либо канцерогенного воздействия. (в) Эффективность не доказана. (г) При назначении незадолго до родов у новорожденного имеет возможность развиться серый синдром. (д) Есть риск второстепенного воздействия. Препарат назначают с предосторожностью. (е) Пириметамин в I и во II триместрах делает тератогенное воздействие. ТМП/СМК беременным противопоказан. См. кроме того известие Mittendorf с соавт. [56]. |
|||